Daftar Perizinan & Non Perizinan
Persyaratan Izin Mendirikan Bangunan
- Rekomendasi dari Kepala Kelurahan / Desa setempat;
- Surat Pernyataan Persetujuan Teteangga;
- Surat Pernyataan;
- Fotocopy Surat keterangan kepemilikan atas Tanah berubah Sertifikat / Akta / Surat Pernyataan / Surat Kesepakatan / Surat Kuasa;
- Gambar Bangunan dan situasi bangunan;
- Foto lokasi bangunan atau bangunan dari depan dari samping;
- Denah lokasi yang diketahui Kepala Desa / Kelurahan;
- Fotocopy tanda lunas PBB tahun terakhir;
- Fotocopy kartu tanda penduduk yang masih berlaku.
# | Nama Document | Action |
---|
Persyaratan Izin Pemakaian Alat Berat
Surat permohonan;
Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atau SIM
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Permohonan Alat Berat | Download |
Persyaratan Izin Pemakaian Dump Truk
Surat permohonan;
Fotocopy Kartu Tanda Penduduk atau SIM
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Permohonan Alat Dump Truck | Download |
Persyaratan SIP Dokter:
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy Ijazah;
- Fotocopy STR yang diterbitkan dan dilegalisasi asli oleh KKI;
- Surat pernyataan mempunyai tempat praktik atau surat keterangan dari fasilitas pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya;
- Surat rekomendasi dari organisasi profesi, sesuai tempat praktik;
- Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar dan 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Surat persetujuan dari atasan langsung bagi Dokter dan Dokter Gigi yang bekerja pada Instansi/ fasilitas pelayanan kesehatan pemerintah atau pada Instansi/ fasilitas pelayanan kesehatan lain secara purna waktu;
- Status kepemilikan tanah (bagi praktek mandiri);
- Surat keterangan lunas PBB (bagi praktik mandiri);
- Surat keterangan tidak berkeberatan sepadan/ bertetangga yang diketahui oleh Lurah/ Desa dan Camat (bagi praktik mandiri);
- Denah Lokasi tempat praktik diketahui oleh Lurah/ Desa dan Camat (bagi praktik mandiri).
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Praktik Dokter | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Kerja Apoteker :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy Ijazah;
- Surat keterangan berbadan sehat dari Dokter;
- Fotocpy STRA yang masih berlaku dan dilegalisasi oleh KFN;
- Surat pernyataan memiliki tempat praktik profesi atau Surat Keterangan dari Pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas profesi atau distribusi/ penyaluran;
- Rekomendasi dari organisasi profesi;
- Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 2x4 sebanyak 2 (dua) lembar.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Kerja Apoteker | Download |
Persyaratan Surat Izin Praktik Perawat
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy STR;
- Fotocopy Ijazah Perawat;
- Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki SIP;
- Pas foto terbaru 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Surat rekomendasi dari organisasi profesi;
- Surat keterangan kerja dari pimpinan;
- Surat pernyataan memiliki tempat praktik (bagi praktik mandiri);
- Status kepemilikan tanah (bagi praktik mandiri);
- Surat keterangan lunas PBB (bagi praktik mandiri);
- Fotocopy IMB (bagi praktik mandiri);
- Surat keterangan tidak berkeberatan sepadan (bagi praktik mandiri);
- Denah lokasi tempat praktik (bagi praktik mandiri);
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Praktik/ Kerja Perawat | Download |
Persyaratan SIPB:
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy STR;
- Fotocopy Ijazah Bidan;
- Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki SIP;
- Pas foto terbaru 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Surat rekomendasi dari organisasi profesi;
- Surat keterangan kerja dari pimpinan;
- Surat pernyataan memiliki tempat praktik (bagi praktik mandiri);
- Status kepemilikan tanah (bagi praktik mandiri);
- Surat keterangan lunas PBB (bagi praktik mandiri);
- Fotocopy IMB (bagi praktik mandiri);
- Surat keterangan tidak berkeberatan sepadan (bagi praktik mandiri);
- Denah lokasi tempat praktik (bagi praktik mandiri).
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Praktik Bidan | Download |
Persyaratan Izin Klinik:
- Profil Klinik;
- Fotocopy Akta Notaris Pendirian;
- Fotocopy surat pengesahan badan hukum perseroan;
- Fotocopy surat pernyataan kesanggupan pengelolaan dan pemantauan lingkungan hidup (SPPL);
- Fotocopy rekomendasi pengelolaan lingkungan;
- Fotocopy rekomendasi dari Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk dan Keluarga Berencana;
- Fotocopy KTP penanggung jawab klinik;
- Denah Lokasi tempat usaha;
- Surat Keterangan sepadan/ bertetangga yang diketahui oleh Lurah/ Desa dan Camat setempat;
- Nomor Induk Berusaha (NIB);
- Fotocopy Izin Praktik Dokter;
- Fotocopy Izin Praktik Apoteker;
- Surat Pernyataan Penanggungjawab Klinik;
- Surat perjanjian sewa menyewa;
- Surat pernyataan kerjasama dengan laboratorium;
- Surat pernyataan kerjasama dengan pembuangan limbah medis
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Permohonan Izin Klinik | Download |
Persyaratan SIK Perekam Medis:
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy Ijazah yang dilegalisir;
- Fotocopy STR Perekam Medis;
- Surat keterangan sehat dari Dokter;
- Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas layanan kesehatan;
- Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
- Rekomendasi dari organisasi profesi;
- Rekomendasi dari Kepala Dinas terkait.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Kerja Perekam Medis | Download |
Persyaratan Surat Izin Kerja Radiografer
- Fotocopy ijazah yang disahkan oleh pimpinan penyelenggara pendidikan;
- Fotocopy sertifikat kompetensi;
- Fotocopy STR yang masih berlaku;
- Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki SIP;
- Pas Foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Kesehatan atau yang menyatakan masih bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan;
- Rekomendasi dari Organisasi Profesi;
- Fotocopy KTP
Masing-masing 2 (dua) rangkap.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Izin Kerja Radiografer (SIKR) | Download |
Berkas Persyaratan Surat Keterangan Izin Penelitian :
- Surat Permohonan;
- Fotocopy Kartu Tanda Penduduk (KTP);
- Fotocopy Kartu Tanda Mahasiswa (KTM);
- Proposal Penelitian;
- Surat Izin Penelitian dari Kampus;
- Surat Pernyataan untuk menaati dan tidak melanggar ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dan bertanggungjawab terhadap keabsahan dokumen/ berkas yang diserahkan;
- Materai Rp 10.000,- 1 (satu) lembar;
- Pas Photo bewarna;
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Petunjuk Pengisian | Download |
2 | Surat Permohonan Penelitian | Download |
Persyaratan Izin Keramaian
Surat Permohonan;
Proposal kegiatan;
Fotocopy KTP penenggung jawab / ketua;
Surat Izin Pemakaian Tempat Kegiatan;
Surat pernyataan untuk mentaati dan tidak melanggar ketentuan perundang-undangan;
Materai 10000 1 (satu) lembar;
Map kertas 1 (satu) lembar.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Blanko Permohonan Izin Keramaian | Download |
Persyaratan Surat Izin Pemakaian Badan Jalan :
- KTP;
- Surat permohonan yang bersangkutan diketahui oleh Desa/ Lurah;
- Surat Izin Keramaian dari Kepolisian.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Blanko Permohonan Izin Pemakaian Badan Jalan | Download |
Persyaratan Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga :
- Surat permohonan;
- Fotocopy Sertifikat Penyuluhan Keamanan Pangan;
- Fotocopy KTP;
- Denah Lokasi Usaha;
- Surat Keterangan sehat dari Dokter.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Sertifikat Produksi Pangan Industri Rumah Tangga (PIRT) | Download |
Persyaratan Izin Toko Obat :
- Fotocopy Surat Izin Kerja Asissten Apoteker;
- Fotocopy KTP;
- Denah lokasi tempat usaha diketahui Lurah/ Desa dan Camat;
- Status Kepemilikan tanah;
- Surat keterangan lunas PBB;
- Surat tidak berkeberatan sepadan/ bertetangga yang diketahui oleh Lurah/ Desa dan Camat;
- Fotocopy Nomor Induk Berusaha (NIB) yang diterbitkan oleh OSS
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Permohonan Izin Toko Obat | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Praktik Penata Anestesi (SIPPA) :
- Fotocopy ijazah yang dilegalisir;
- Fotocopy STRPA;
- Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki SIP;
- Pas foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau yang menyatakan masih bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan;
- Rekomendasi dari IPAI;
- Fotocopy KTP;
- SIPPA (untuk permohonan SIPPA yang kedua).
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Praktik Penata Anestesi (SIPPA) | Download |
Persyaratan Surat Izin Praktik/ Kerja Fisioterapis :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy Ijazah yang dilegalisir;
- Fotocopy STRF;
- Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki SIP;
- Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik pelayanan secara mandiri;
- Pas foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kota atau pejabat yang ditunjuk;
- Rekomendasi dari IFI;
- SIPF atau SIKF pertama/ kedua.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Praktik/ Kerja Fisioterapis | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Praktik Tenaga Sanitarian (SIPTS) :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy Ijazah yang dilegalisir;
- Fotocopy STRS;
- Fotocopy surat keterangan sehat dari dokter yang mempunyai surat izin praktik;
- Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan;
- Surat keterangan sepadan/ bertetangga yang diketahui Camat, Kelurahan/ Desa;
- Denah lokasi usaha diketahui Camat, Kelurahan/ Desa;
- Fotocpy IMB/ status kepemilikan tanah tempat praktik;
- Surat keterangan lunas PBB tempat praktik;
- Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
- Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota atau pejabat yang ditunjuk;
- Rekomendasi dari HAKLI;
- SIKTS pertama (untuk permohonan SIKTS kedua).
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Praktik Tenaga Sanitarian (SIPTS) | Download |
Persyaratan Permohonan Izin Optik :
- Salinan/ Fotocopy Akte Pendirian Perusahaan dari Notaris;
- Fotocopy Ijazah Pendidikan Refraksionis Optisien yang diakui Departemen Kesehatan;
- Fotocopy KTP atau surat keterangan dari pejabat setempat yang berwenang menyatakan bahwa pemohon adalah penduduk dan bertempat tinggal tetap diwilayah kewenangannya (untuk pemohon perorangan);
- Salinan/ fotocopy izin gangguan dari Pemerintah Kota;
- Mempunyai Rekomendasi/ persetujuan lokasi dari Kepala Dinas Kesehatan;
- Surat pernyataan yang ditandatangani oleh calon penanggungjawab optikal yang akan didirikan yang menyatakan bahwa ia bersedia menjadi penanggungjawab optikal;
- Denah bangunan dan denah lokasi;
- Daftar peralatan yang dimiliki;
- Daftar tenaga yang bekerja pada optikal;
- Surat keterangan berbadan sehat dari dokter;
- Surat pernyataan pemohon (bermaterai cukup) yang menyatakan tunduk dan patuh pada ketentuan – ketentuan peraturan perundang – undangan yang berlaku.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Optik | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Praktik Apoteker (SIPA) :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy Ijazah;
- Surat keterangan berbadan sehat dari Dokter;
- Fotocpy STRA yang masih berlaku dan dilegalisasi oleh KFN;
- Surat pernyataan memiliki tempat praktik profesi atau Surat Keterangan dari Pimpinan fasilitas pelayanan kefarmasian atau dari pimpinan fasilitas profesi atau distribusi/ penyaluran;
- Rekomendasi dari organisasi profesi;
- Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar dan 2x4 sebanyak 2 (dua) lembar.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Praktik Apoteker (SIPA) | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Kerja Refraksionis Optisien atau Optometris :
- Fotocopy Ijazah yang dilegalisir;
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy STRRO atau STRO;
- Fotocopy surat keterangan sehat dari Dokter yang mempunyai Surat Izin Praktik (SIP);
- Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan yang bersangkutan;
- Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
- Rekomendasi Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota atau pejabat yang ditunjuk;
- Rekomendasi dari IROPIN;
- SIKRO atau SIKO pertama (untuk permohonan SIKRO atau SIKO yang kedua).
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Kerja Refraksionis Optisien atau Optometris | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Praktik Kerja Tenaga Gizi (SIPTGz) / Surat Izin Kerja Tenaga Gizi (SIKTGz) :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy ijazah;
- Fotocopy STRTGz;
- Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktik;
- Surat pernyataan memiliki tempat kerja di fasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik pelayanan gizi secara mandiri;
- Pas photo terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
- Rekomendasi dari PERSAGI;
- SIPTGz atau SIKTGz pertama/ kedua (untuk permohonan SIPTGz atau SIKTGz yang kedua/ ketiga).
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Praktik Kerja Tenaga Gizi (SIPTGz) / Surat Izin Kerja Tenaga Gizi (SIKTGz) | Download |
Persyaratan Permohonan Izin Depot Air Minum (Perorangan) :
- Fotocopy KTP pemohon;
- Surat keterangan usaha dari Kepala Desa/ Lurah yang diketahui oleh Camat;
- Fotocopy izin mendirikan bangunan (IMB) atau surat keterangan sewa;
- Fotocopy NPWP pemohon;
- Tenaga teknis sebagai konsultan dibidang higiene sanitasi;
- Rekomendasi dari SKPD terkait yang membidangi urusan perindustrian mengenai jenis alat, kapasitas produksi, jumlah yang dipergunakan untuk usaha/ kegiatan pengelolaan air minum telah sesuai dengan ketentuan;
- Sertifikat laik Higiene Sanitasi dari Dinas terkait yang membidangi urusan kesehatan mengenai kualitas air baku dan air minum (sampel diambil oleh petugas laboratorium atau petugas sanitasi);
- Denah lokasi;
- Surat keterangan sepadan/ bertetangga diketahui Camat, Kepala Desa/ Lurah;
- Surat pernyataan untuk mematuhi peraturan;
- NIB (Nomor Induk Berusaha) dan IUMK (Izin Usaha) dapat diakses mandiri melalui www.oss.go.id ;
- Pas Foto terbaru ukuran 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Depot Air Minum (Perorangan) | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Operasional Puskesmas :
- Surat Permohonan;
- Fotocopy sertifikat tanah atau bukti lain kepemilikan tanah yang sah;
- Fotocopy Izin Mendirikan Bangunan;
- Lunas PBB;
- Surat keputusan dari Walikota terkait Puskesmas;
- Studi kelayakan untuk Puskesmas yang baru akan didirikan atau akan dikembangkan;
- Profil Puskesmas yang meliputi aspek lokasi, bangunan, prasarana, peralatan kesehatan, ketenagaan dan pengorganisasian untuk Puskesmas yang mengajukan permohonan perpanjangan izin;
- Persyaratan lainnya sesuai dengan peraturan daerah setempat.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Operasional Puskesmas | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Praktik Terapis Gigi dan Mulut (SIPTGM) :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy ijazah yang disahkan oleh pimpinan penyelenggara pendidikan;
- Fotocopy STRTGM yang masih berlaku;
- Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki SIP;
- Pas Foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau yang menyatakan masih bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan;
- Rekomendasi dari Organisasi Profesi.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Praktik Terapis Gigi dan Mulut (SIPTGM) | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Pemakaian Badan Jalan :
- Foto KTP;
- Surat permohonan yang bersangkutan diketahui oleh Kepala Desa/ Lurah;
- Surat Izin Keramaian dari Kepolisian.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Pemakaian Badan Jalan | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Pendaftaran Orsos dan Operasional Panti Sosial :
1. Surat Permohonan
2. Surat Pernyataan kebenaran dokumen dankeabsahan dokumen dan data diatas kertas bermaterai 10.000
3. Fotocopy KTP Pemohon
4. Fotocopy NPWP Badan Hukum
5. Fotocopy Akta Pendirian (Kantor Pusat/ Kantor Cabang) dan SK pengesahan yang dikeluarkan oleh
- Kemenkumham, jika PT dan Yayasan
- Kementerian Koperasi jika Koperasi
- Pengadilan Negeri jika CV
6. Jika dikuasakan :
- Surat Kuasa diatas kertas bermaterai 10.000
- Fotocopy KTP orang yang diberi kuasa
7. Proposal teknis :
- Struktur/ susunan kepengurusan Orsos
- Program kerja Orsos
- Kegiatan Usaha Kesejahteraan Sosial yang dilaksanakan
- Anggaran dasar dan anggaran rumah tangga organisasi sosial
8. Fotocopy IMB.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Pendaftaran Orsos dan Operasional Panti Sosial | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Entomolog Kesehatan :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy ijazah;
- Fotocopy STR;
- Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki Surat Izin Praktik;
- Pas photo terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
- Rekomendasi dari Organisasi Profesi;
- Surat Keterangan Kerja dari Pimpinan.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Kerja Tenaga Entomolog Kesehatan | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Tukang Gigi :
- Fotocopy KTP;
- Biodata Tukang Gigi;
- Izin Tukang Gigi (jika ada sebelum keluar Permenkes No 39 Tahun 2014);
- Surat Keterangan usaha dari Kepala Desa/ Lurah tempat melaksanakan pekerjaan tukang gigi;
- Surat Rekomendasi dari Organisasi terkait yang diakui Pemerintah setempat;
- Surat keterangan dari Dokter;
- Pas Foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Rekomendasi dari Kepala Dinas;
- Surat keterangan tidak berkeberatan sepadan/ bertetangga yang diketahui oleh Lurah/ Desa dan Camat;
- Denah Lokasi yang diketahui oleh Kepala Desa/ Lurah dan Camat;
- Status tanah tempat melaksanakan pekerjaan tukang gigi;
- Bukti Lunas PBB
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Permohonan Izin Tukang Gigi | Download |
2 | Permohonan Surat Izin Tukang Gigi | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Apotek :
- Fotocopy STRA;
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy NPWP;
- Surat Keterangan tidak berkeberatan sepadan/ bertetangga diketahui oleh Lurah/ Desa dan Camat;
- Denah Lokasi yang diketahui oleh Lurah/ Desa dan Camat;
- Surat Keterangan Lunas PBB lokasi tempat usaha;
- Status Kepemilikan Tanah;
- Fotocopy IMB;
- Daftar Asisten Apoteker dengan mencantumkan nama, alamat, tanggal lulus, dan nomor surat izin kerja;
- Daftar prasarana, sarana, dan peralatan;
- Surat Pernyataan dari Apoteker pengelola apoteker bahwa tidak bekerja tetap pada perusahaan farmasi lain dan tidak menjadi apoteker pengelola apotik di apotik lain;
- Surat izin atasan bagi Pemohon Pegawai Negeri, Anggota ABRI, dan Pegawai Instansi Pemerintah lain;
- Akte perjanjian kerja sama apoteker pengelola apotek dengan pemilik sarana apotek;
- Surat pernyataan pemilik sarana tidak terlibat pelanggaran peraturan perundang – undangan di bidang obat
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Permohonan Izin Apotek | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Pengobat Tradisional (SIPT) :
- Surat permohonan Izin Pengobat Tradisional (SIPT);
- Biodata pengobat tradisional;
- Fotocopy KTP;
- Surat keterangan dari Kepala Desa/ Lurah tempat melakukan pekerjaan sebagai pengobat tradisional;
- Rekomendasi dari Asosiasi/ organisasi profesi dibidang pengobat tradisional yang bersangkutan;
- Fotocopy sertifikat/ ijazah pengobat tradisional (bila ada);
- Surat pengantar Puskesmas setempat;
- Pas Foto terbaru ukuran 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Status kepemilikan tanah;
- Surat keterangan Lunas PBB di lokasi tempat usaha;
- Fotocopy IMB;
- Surat keterangan tidak berkeberatan sepadan/ bertetangga diketahui oleh Lurah/ Desa dan Camat;
- Denah lokasi diketahui oleh Lurah/ Desa dan Camat;
- Rekomendasi Kejaksaan Negeri bagi pengobat tradisional klasifikasi supranatural dan Kantor Kementerian Agama bagi pengobat tradisional pendekatan agama
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Persyaratan Permohonan Surat Izin Pengobat TRadisional (SIPT) : | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK) :
- Fotokopy Ijazah;
- Fotocopy STRTTK;
- Fotocopy KTP;
- Surat Keterangan sehat dari Dokter yang memiliki SIP;
- Surat pernyataan mempunyai tempat kerja difasilitas pelayanan kesehatan atau tempat praktik pelayanan secara mandiri;
- Pas foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau yang menyatakan masih bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan;
- Rekomendasi dari Organisasi Profesi
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Persyaratan Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK) : | Download |
Persyaratan Permohonan Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP-ATLM) :
- Fotokopy Ijazah;
- Fotocopy STR-ATLM atau STR-ATLM sementara bagi tenaga kesehatan warga asing;
- Fotocopy KTP;
- Surat Keterangan sehat dari Dokter yang memiliki SIP;
- Surat keterangan bekerja dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan;
- Pas foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar berlatar belakang merah;
- Surat keterangan dari pimpinan Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau yang menyatakan masih bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan;
- Rekomendasi dari Organisasi Profesi;
- SIP-ATLM pertama (untuk permohonan SIP-ATML yang kedua).
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Izin Praktik Ahli Teknologi Laboratorium Medik (SIP-ATLM) : | Download |
Persyaratan Surat Izin Praktik Terapis Wicara (SIPTW) / Surat Izin Kerja Terapis Wicara (SIKTW) :
- Fotocopy Ijazah yang dilegalisir;
- Fotocopy STRTW;
- Surat keterangan sehat dari Dokter yang memiliki SIP;
- Surat pernyataan mempunyai tempat kerja di fasilitas pelayanan Kesehatan atau tempat praktik pelayanan secara mandiri;
- Pas foto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 (dua) lembar;
- Surat keterangan dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan atau yang menyatakan masih bekerja pada Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang bersangkutan;
- Rekomendasi dari IKATWI;
- Fotocopy KTP;
- SIPTW atau SIKTW pertama (untuk permohonan SIPTW atau SIKTW yang kedua)
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Permohonan Surat Izin Praktik Terapis Wicara (SIPTW)/ Surat Izin Kerja Terapis Wicara (SIKTW) | Download |
Persyaratan Surat Izin Kerja Penyuluh Kesehatan :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy Ijazah yang dilegalisir;
- Fotocopy STR;
- Surat keterangan sehat dari Dokter;
- Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
- Rekomendasi dari organisasi profesi;
- Surat keterangan kerja dari Pimpinan
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Izin Kerja Penyuluh Kesehatan | Download |
Persyaratan Surat Izin Kerja Elektromedis :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy Ijazah yang dilegalisir;
- Fotocopy STR;
- Surat keterangan sehat dari Dokter;
- Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
- Rekomendasi dari organisasi profesi;
- Surat keterangan kerja dari Pimpinan;
- Surat pernyataan memiliki tempat praktik di fasilitas layanan kesehatan atau tempat praktik mandiri.
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Permohonan Surat Izin Kerja Elektromedis | Download |
Persyaratan Surat Izin Kerja Tenaga Epidemolog Kesehatan :
- Fotocopy KTP;
- Fotocopy Ijazah yang dilegalisir;
- Fotocopy STR;
- Surat keterangan sehat dari Dokter;
- Pas Foto berwarna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 3 (tiga) lembar berlatar belakang merah;
- Rekomendasi dari organisasi profesi;
- Surat keterangan kerja dari Pimpinan
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Epidemolog Kesehatan | Download |
Persyaratan Sura Izin Operasional Rumah Sakit :
- Fotocopy KTP;
- Surat Permohonan;
- Fotocopy IMB Rumah Sakit;
- Sarana dan prasarana Rumah Sakit yang masih berfungsi;
- Peralatan yang masih berfungsi;
- Sumber Daya Manusia;
- Administrasi manajemen Rumah Sakit
# | Nama Document | Action |
---|---|---|
1 | Surat Izin Operasional Rumah Sakit | Download |